编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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三天更新一次
关于维生素A和D，是不是很多宝妈都有类似的疑惑。今天我们就来重点讲讲这维生素A。
若把维生素A缺乏的划分标准为：
介于0.7-1.05μmol/L之间为可疑亚临床维生素A缺乏；
＜0.7μmol/L为亚临床维生素A缺乏；
＜0.35μmol/L为临床维生素A缺乏。
那么，我国不同省区在新的标准下维生素A缺乏的情况非常普遍，需要引起重视。
有些宝妈认为只要家里饮食够丰富，宝宝就不会缺乏维生素A，甚至还有些宝妈认为维生素A长期服用会中毒。不得不说，这“误会”可闹大了！今天就给各位宝妈科普一下宝宝到底需不需要补维生素A！
中国宝宝缺维生素A
很多妈妈觉得现在生活水平好了,吃的好了,宝宝不会缺乏维生素A,其实不然!
年最近发布的《婴幼儿喂养与营养指南》明确提到：由于婴幼儿群体生长发育迅速和对食物供给需求的特殊性，婴幼儿期较易缺乏的营养素主要包括维生素A、维生素D、铁、锌等。
在先天储备不足、膳食结构和来源问题、感染性疾病消耗、特殊生长发育时期营养需求高等多种因素的影响下，我国婴幼儿维生素A缺乏情况依然很普遍。
其实，维生素A缺乏症状非常隐匿，与缺乏的阶段和程度密切相关，而我国主要为亚临床维生素A缺乏，更多为非特异性表现，如免疫功能下降，这样的孩子容易生病，特别是呼吸道感染和腹泻；持续缺乏还会影响骨骼生长，增加缺铁性贫血、乳牙龋齿的风险。绝大部分宝宝并不会马上出现重度缺乏表现的干眼症、夜盲症，所以很多家长容易忽视。
维生素A补多了会中毒？
不少宝妈听说“维生素A补充太多会中毒”，都不敢给宝宝补维生素A了...
然而，这是非常不科学的！在《亚临床状态维生素A缺乏防治方案》、《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防》、《中国国家处方集(儿童版)》等权威指南和临床用药指导书籍中都对维生素A的补充给出了明确建议：
PS：我国采取小剂量每日补充法，建议给宝宝每天补充维生素A-IU（1岁以内IU/天，1岁以上IU/天）左右。
年《婴幼儿喂养与营养指南》建议：无论临床症状严重与否，甚或是无明显症状的亚临床维生素A缺乏，都应尽早进行维生素A的补充治疗。《儿童保健学》和《儿科学》中也有明确说明：
急性中毒：一次补充剂量大于30万IU会导致急性中毒。
慢性中毒：每天摄入5-10万IU，连续服用六个月以上，才可能导致慢性中毒。
所以，一般维生素A的中毒剂量是推荐摄入量的几十倍甚至上百倍。只要补充不超过推荐摄入量，是不会中毒的。小编劝各位宝妈们把心放回肚子里，不必担心这莫名其妙传出来的“中毒论”了。
关于其他国家补不补维生素A的问题一直困扰着很多宝妈，其实，世界上除了极少数的发达国家公共卫生策略里没有补充维生素A的内容外，其他大部分国家都将维生素A的补充作为全国的公共卫生措施，但方法主要以强化食物或大剂量突击补充为主，降低了缺乏问题。
所以各位宝妈们要知道，国外宝宝绝不是不补维生素A，只是补的方式有所不同而已。我国相关指南和专家共识推荐的0-3岁的婴幼儿维生素A补充方法为每日小剂量口服维生素A-IU，也与WHO推荐的理想补充方式一致，用以满足儿童正常生长发育需要，预防维生素A缺乏症及其它感染性疾病的发生。
（图片来源：世界卫生组织和联合国儿童基金会）
维生素A和维生素D同样重要
维生素A对宝宝的免疫力、骨骼、牙齿、视力功能的发育都有很重要的作用。所以维生素A和维生素D对宝宝来说同样重要。
维生素A的缺乏是全球范围普遍存在的问题，中国又是维生素A中度缺乏国家，所以给宝宝补充维生素D时维生素A也一定不要忘记。
1.维生素AD的正确补充方式
■0-3岁持续补充
婴幼儿维生素AD营养水平受母乳中维生素AD水平和日常膳食维生素AD水平双重影响。母乳中维生素AD含量较低。由于我国孕妇并没有重视孕期维生素A营养的补充，很多孕妇在孕期就存在维生素A缺乏的情况，继而导致母乳中维生素A含量不足。
维生素AD膳食来源有限。对于1岁以内的婴儿，可选择的辅食种类较为单一。
维生素A虽然在一些天然食物中含量相对丰富，如动物肝脏和深色的蔬菜（如胡萝卜、甘薯、菠菜、西兰花），但由于动物的肝脏不是婴儿的常规食物，而植物中的胡萝卜素吸收和转化率均较低，且会受到烹饪方法等因素影响，因此仅靠膳食中摄取的维生素A很难达到推荐摄入量，无法满足婴儿生长发育的需求。
1岁以上的幼儿虽然膳食种类较婴儿期更为丰富，但由于活动量不断增大，又正处于牙齿生长与学习走路的关键时期，骨骼发育更加旺盛，身体对于维生素AD的需求量比1岁以内更高。
一方面，这个时期基本上已经不再依靠母乳喂养，通过母乳摄取的维生素AD量也大大下降；另一方面，由于维生素A和维生素D性质不稳定，遇空气和光照后易氧化失效，所以奶粉中的维生素AD会在反复开盖和冲泡过程中氧化流失，实际摄取量会远远低于标示量，单靠食物来补充维生素AD是远远达不到每日所需。
如果在此时停止服用维生素AD滴剂，那么婴儿时期的补充效果就会大大降低，从而引起缺钙、抵抗力下降、贫血的发生，严重者还可能诱发佝偻病、夜盲症、身高发育障碍等疾病，导致健康危害。
根据我国维生素AD营养水平的调研数据，我国0-3岁的婴幼儿亚临床维生素A缺乏和可疑亚临床维生素A缺乏仍处于较高的水平，维生素D缺乏或不足随着婴幼儿年龄的增加逐渐上升。
因此，应加强维生素A和维生素D同补的宣传和教育，坚持每日补充维生素A-国际单位，维生素D-国际单位，以满足婴幼儿快速生长发育和健康需求。
■3岁以后按需补充
3岁以上的儿童日常膳食的结构与成年人相似，加之户外活动增多，摄取到维生素AD营养的机会增加。这一时期维生素AD的营养水平与儿童个体膳食偏好、季节和天气、活动时间等关系密切，应根据个人实际情况按需补充。
根据我国3岁以上儿童维生素AD营养水平的调研数据，可疑亚临床维生素A缺乏率仍然较高，尤其是贫困地区、城市流动人口聚集地、城乡结合部等地区维生素A营养状况更为突出。
维生素D缺乏率随着儿童年龄增加而增加，因此，应加强3岁以上儿童日常饮食中富含维生素A、维生素D的食物，并在必要时给予额外的补充，特别是对生长发育较快、抵抗力低下、挑食、易感的儿童。
■加强学龄期和青春期监测
国内外研究结果显示，维生素A具有促进身高增长的作用，通过促进软骨素的合成，增加长骨骨骺软骨中的细胞活性，促进长骨的纵向生长和塑形。同时，充足的维生素A能够促进生长激素的合成，特别是对夜间生长激素的分泌具有调控作用，从而促进身高的增长。
学龄期和青春期是儿童身高发育的黄金时期，充足的维生素A是保证儿童身高增长的关键因素。
一方面，由于学龄期和青春期儿童课业压力较重，户外活动时间不足；另一方面，城市空气污染导致日光照射不足，使得维生素D皮肤光照合成途径受阻，易导致维生素D缺乏或不足的发生。儿童期维生素D摄入不足除了影响骨骼发育和健康，甚至增加成年期罹患骨质疏松和心脑血管疾病的风险。
因此，应加强对学龄儿童及青春期儿童维生素AD营养状况的监测，及时给予维生素AD的补充，纠正维生素AD“隐性饥饿”的发生，避免长期缺乏或不足而影响儿童正常生长发育。
?欧美等发达国家由于饮食结构、烹饪方法与我国不同，且较多食用强化维生素A的食物，因此儿童维生素A营养水平相对较好，没有强调额外补充维生素A；
?世界范围内的发展中国家由于考虑到经济因素，较多采用WHO推荐的大剂量突击法即每4-6个月一次性补充维生素A10-20万国际单位的方式，由各国政府干预强化，该方法成本低易操作，适用于经济条件相对较差的国家；
?WHO同时推荐，在有条件的前提下采取每日小剂量口服维生素A补充法。该方法成本相对高，但安全性更高。我国采用的即为小剂量每日补充法。
补充维生素D
（1）母亲在妊娠期缺乏、早产儿、某些药物（抗癫痫药，用于治疗HIV的药物，糖皮质激素）、冬季阳光暴露少等都易导致维生素D缺乏；
（2）维生素D对维持钙稳态和骨骼健康具有重要作用，严重维生素D缺乏会导致婴儿和儿童发生佝偻病和/或低钙血症。
2.母乳/配方奶中含有维生素D，为什么还需要补充？
（1）纯母乳喂养
婴儿在缺乏阳光暴露或补充剂时，摄入母乳mL/d仅摄入10～40IU维生素D，不足以提供足够的维生素D；
如果母亲肤色较深或其他原因致维生素D缺乏，乳汁中维生素D含量更少；
因此，推荐出生后数日开始补充维生素DIU/d。
（2）配方奶喂养
如果母亲缺乏维生素D导致婴儿出生时储备量低，且配方奶粉的维生素D含量不足以弥补时，可能出现维生素D缺乏；
在美国强化食品实践规范中，每kcal婴儿配方奶粉里需含40～IU维生素D，即每升配方奶可以提供IU维生素D。因此，配方奶粉喂养的婴儿需每日至少摄入1L配方奶，才能满足维生素D摄入；
建议摄入总量在IU(10μg)/d（含配方奶中维生素D量）。
不同年龄段的儿童，应该补多少？
（1）0～18岁儿童预防剂量
出生后数日到2周岁：建议每日常规补充维生素D～IU，可以根据不同的地区，不同的季节进行适当的调整。一般每日摄入IU是比较安全的；
2岁以后：可以根据所处的地理环境、天气、生活习惯不同来进行调整。如果长期生活在南方，每日有适当的户外活动，就不需要再强调补充维生素D。仅需在长期没有户外运动或者长期不见太阳的时候给予适量的补充即可。如果生活在北方，因为每年的秋冬季节的日照弱，可以在每年的10月到第2年的2月这段时间给予适当的补充维生素D。
（2）早产儿补充维生素D
早产儿，低体重儿童，双生胎儿应该在出生后即开始补充维生素D～0IU，连续补充3个月后改成～IU。
（3）补维生素A是否会有副作用？
如需补充维生素A，日常的维生素A补充剂按照医嘱或者说明书服用，一般不会出现副作用，即使有都很轻微；
当单次大剂量补充维生素A（小于6个月的婴儿一次性补充10万单位，6个月后的婴儿，每半年补充20万单位）后的48小时内，可能出现恶心、头疼等副作用，但也是一过性的，不会有长期的影响。
▲钙铁锌参考摄入量
3.是否需要同时补充钙剂？如何补？
（1）是否需要补充钙剂？
1岁以下的婴幼儿：无论是母乳喂养还是配方奶喂养，只要每天奶量足够的，并及时补充了维生素D，就不必担心会缺钙；
1岁以后：平时膳食中注意补充含钙丰富的食物，只要能够保证从食物中获取足够的钙，就不需要额外补钙；其中1～3岁的幼儿每天需要钙毫克，4～6岁幼儿每天需要钙毫克。
（2）含钙丰富的食物有哪些？
一般每克全脂牛奶或克酸奶就能提供约毫克的元素钙，如果能保证充足的奶量，搭配其他含钙丰富的食物，就可以从食物当中获取充足的钙，而不需要额外补钙。
1岁以下的婴儿不建议喝鲜牛奶，但是可以选择酸奶作为辅食（不要一次喂太多），日常饮食应该以母乳或是配方奶为主；
其他较好的含钙食物有奶酪、豆腐、各种深绿色绿叶菜、虾皮等。奶和奶制品是钙的最佳来源，含量丰富吸收率也高；
对超重、肥胖，或有早发心血管病家族史的婴幼儿，在12～24个月龄时建议饮用减少2%脂肪的低脂奶。
其实，宝宝是否缺钙以静脉取血检测钙、磷和骨碱性磷酸酶报告为准，一般骨碱碱性磷酸酶不高于就属正常，再加上血里测得的钙磷相乘得出来的积。然后根据化验结果和出现的异常症状综合进行判断。
二者的乘积([Ca]×P)为30~40。当([Ca]×P)40，则钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织;若([Ca]×P)35则妨碍骨的钙化，甚至可使骨盐溶解，影响成骨作用。
如果宝宝一直母乳喂养，同时给宝宝补充了适量的维生素D或者是配方奶喂养补充了适量的钙，孩子只有枕秃而没有其他的佝偻病的表现，就基本上不考虑枕秃是由缺钙造成的。但如果枕秃同时伴有其他佝偻病的症状，就要考虑有没有这个缺钙的问题。
方颅是缺钙比较特征性的表现。所谓的方颅，就是孩子的头显得特别大，方头方脑的，或者奔儿头特别大。对于方颅的确定，家长可能不是特别有经验，如果您怀疑孩子有缺钙，医院请医生来做确定。
事实上母乳及配方奶的钙含量足够满足婴幼儿日常所需。去年中国营养学会印发《婴幼儿营养指南》，指出6月龄内婴儿纯母乳喂养不需要补钙，出生数日应开始每日补充维生素D3单位[2]。其中奶及奶制品中钙含量丰富且吸收率高，是儿童钙的最佳来源。每日饮用-ml奶或相当量奶制品，可保证学龄前儿童钙摄入量达到适宜水平。而目前配方奶的标准显示，每g婴儿配方奶中钙含量应大于mg。这意味着，只要孩子消化吸收正常，奶粉合格，无论母乳喂养还是人工喂养，均没有必要再额外钙。相反过量的钙可能会减少铁和锌等营养吸收，增加肾脏负荷。
补钙与补维生素D的关系？
家长们